Incontinência anal: tratamento clínico em serviço de saúde pública de Porto Alegre, Brasil / Fecal incontinence: clinical treatment in public health service of Porto Alegre, Brazil

Introdução: Incontinência anal (IA) é a perda involuntária de fezes. Os pacientes isolam-se e não há interesse formal em atendê-los. A escolha inicial é o tratamento clínico e a maioria dos pacientes com IA melhora com estas medidas simples. O objetivo deste estudo é descrever experiência brasileira, de um serviço assistencial público, para tratamento clínico da IA. Métodos: É um estudo longitudinal, retrospectivo, desenvolvido no Ambulatório do HMIPV/Porto Alegre, no período de novembro/2011 a abril/2014, com pacientes consecutivos, acima de 12 anos de idade, primeiramente avaliados por coloproctologista e encaminhados ao gastroenterologista para tratamento clínico. Todos foram submetidos à mesma rotina de consulta médica e tratamento clínico. Foi utilizado o Índice da Escala de Graduação da Continência de Wexner, para medida objetiva da resposta ao tratamento e autoavaliação, ambas na primeira consulta e na última. Resultados: De novembro/2011 até abril/2014 foram atendidos, para tratamento clínico, quarenta e dois pacientes, com idade média de 59,0 anos e 39 (92,9%) do sexo feminino. Na última consulta 34 (80,9%) se consideraram melhores, seis (14,3%) não melhoraram (P<0,001). O Índice da Escala de Graduação da Continência de Wexner foi diferente na última consulta entre os dois grupos (P<0,001). Vinte e seis (61,9%) apresentavam incontinência urinária associada. Conclusão: O tratamento clínico inicial foi efetivo neste grupo de pacientes com IA. É a primeira descrição brasileira de tratamento clínico. Os autores sugerem a realização de mais experiências, para continuar avaliando estas medidas simples de tratamento, aprovadas internacionalmente (AU)

Introduction: Fecal incontinence (FI) is the involuntary loss of stool. Patients isolate themselves and there is no formal interest in serving them. The first choice is clinical treatment and most patients with FI improve with these simple steps. The aim of this study is to describe the Brazilian experience in a public welfare service for clinical treatment of FI. Methods: This is a longitudinal retrospective study conducted at the outpatient unit of HMIPV/Porto Alegre from Nov 2011 to Apr 2014 of consecutive patients above 12 years of age, first evaluated by a coloproctologist and then referred to a gastroenterologist for clinical treatment. All of the patients underwent the same routine medical consultation and clinical treatment. The Wexner Fecal Incontinence Score was used to objectively measure response to treatment and self-assessment, at both the first and the last visit. Results: In the studied period 42 patients ­ mean age of 59.0 years and 39 (92.9%) females ­ were clinically treated for FI. At the last visit 34 (80.9%) reported to have improved and 6 (14.3%) showed no improvement (P<0.001). Wexner Fecal Incontinence Scores were different at the last visit across the two groups (P<0.001). Twenty-six (61.9%) patients had associated urinary incontinence. Conclusion: The initial clinical treatment was effective in this group of patients with FI. This is the first Brazilian description of clinical treatment. Further studies should be conducted to evaluate these simple, internationally approved treatment measures (AU)

Entrevista motivacional no tratamento dos pacientes com incontinência anal / Motivational interview in the treatment of patients with anal incontinence

INTRODUÇÃO: Incontinência anal (IA) é a perda involuntária de fezes e gases. Os pacientes isolam-se e não procuram tratamento.A entrevista motivacional é utilizada para desenvolver o comprometimento dos pacientes crônicos com o tratamento. O objetivo deste estudo é avaliar se a entrevista motivacional pode ser utilizada no tratamento dos pacientes com IA. MÉTODOS: Participaram deste estudo transversal pacientes consecutivos com incontinência anal, acima de 12 anos de idade, que consultaram no Ambulatório do Assoalho Pélvico e Continências do HMIPV/ Porto Alegre, Brasil. Os pacientes do Grupo 1, além do tratamento convencional, foram submetidos a três entrevistas motivacionais. Os pacientes do Grupo 2 somente realizaram o tratamento convencional. RESULTADOS: De junho/2012 até janeiro/2013, foram atendidas dezenove mulheres com incontinência anal. Onze formaram o Grupo1 e oito, o Grupo 2. As médias de idades dos dois grupos foram semelhantes (p=0,328). Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto às médias do número de consultas médicas (p=0,70). Os pacientes submetidos à consulta motivacional (Grupo 1)apresentaram uma melhora clínica significativa em relação ao Grupo 2 (OR de 10,0, IC OR,95%= [1.16;86,3]). Os índices médios de Continência do Grupo 1, antes e após o tratamento, foram significativamente diferentes (p>0,0001), enquanto no Grupo 2, não houve melhora significativa entre os índices (p=0,514). CONCLUSÃO: Os achados sugerem que a entrevista motivacional pode ser uma abordagem eficaz para aumentar o comprometimento dos pacientes com incontinência anal ao tratamento

INTRODUCTION: Anal incontinence (AI) is the involuntary loss of feces and gases. Patients isolate themselves and do not seek treatment. Motivational interviewing is used to develop the commitment of patients with chronic treatment. The aim of this study is to evaluate whether motivational interviewing can be used in the treatment of patients with AI. METHODS: In this cross-sectional study, the participants were consecutive patients with anal incontinence, above 12 years of age, who attended the outpatient clinic of Pelvic Floor and Continences of the HMIPV/Porto Alegre, Brazil. Patients in Group 1, in addition to conventional treatment, underwent three motivational interviews. Patients in Group 2 underwent only conventional treatment. RESULTS: From June/2012 to January/2013, nineteen women with anal incontinence were attended to. Eleven of these formed Group 1 and eight Group 2. The mean ages of the two groups were similar (p = 0.328). There was no significant difference between the two groups regarding mean number of physician visits (p = .70).Patients undergoing motivational consultation (Group 1) showed a significant clinical improvement as compared to Group 2 (OR 10.0, OR CI 95% =[1:16; 86.3]). The mean rates of continence in Group 1 before and after treatment were significantly different (p> 0.0001), while in Group 2 there was no significant improvement between the rates (p = 0.514). CONCLUSION: The findings suggest that motivational interviewing can be an effective approach to increase the involvement of anal incontinence patients with treatment

Expression of the p53 protein and clinical and pathologic correlation in adenocarcinoma of the rectum

RACIONAL: p53 é um gene imunossupressor tumoral que tem sido implicado na patogênese de vários tumores, incluindo o câncer colorretal. OBJETIVO: Avaliar a expressão nuclear da proteína p53 com o valor prognóstico e correlacionar com variáveis clínico-patológicas e sobrevida. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado estudo imunoistoquímico da proteína p53 em 83 pacientes com diagnóstico de câncer retal com seguimento de, no mínimo, 5 anos. A expressão da proteína p53 foi associada com o estádio, com o grau histológico e com a recidiva.RESULTADOS: A expressão nuclear da proteína p53 foi positiva em 36 (43.4%) dos tumores. Encontrou-se associação entre p53 positivo e óbito, recidiva local, metástases à distância e recidiva total e, também, associação entre p53 e óbito, recidiva local, metástases e recidiva total, quando a análise foi ajustada para Astler-Coller e grau histológico. CONCLUSAO: A expressão da proteína p53 tem demonstrado fator prognóstico independente.

Hemorróidas: causa de anemia severa? / Hemorrhoids: is it cause of severe anemia?

O Serviço de Coloproctologia da Santa Casa de Porto Alegre analisou prospectivamente 94 casos de hemorróidas quanto ao grau de anemia associado. Dos 94 casos, 13,8 porcento apresentaram anemia com hemoglobina abaixo de 12g/dl. Anemia severa (Hb<8g/dl) foi observada em 4,25 porcento dos pacientes. Todos foram submetidos à hemorroidectomia com melhora do Ht e Hb no pós-operatório. Ficou evidenciado neste estudo que o sangramento hemorroidário pode ser causa exclusiva de anemia. Hemorróidas e anemia säo duas entidades comuns que podem estar interrelacionadas, principalmente quando o sangramento hemorroidário foi repetitivo e/ou abundante. A principal causa de anemia ferropriva em homens adultos e mulheres menopausadas origina-se do trato gastrintestinal. Pacientes portadores de anemia e hemorróidas devem ser investigados com endoscopia digestiva alta e colonoscopia, para excluir outras causas de anemia. O objetivo de nosso trabalho foi o de verificar se a anemia severa pode ter na doença hemorroidária sua causa exclusiva

Tumor de Buschke-Loewenstein: relato de três casos / Buschke-Loewenstein tumor: three cases reported

Os tumores de Buschke-Loewenstein caracterizam-se por envolver estruturas vizinhas e profundas sem originar metástase. A recidiva é alta e progressivamente pior chegando a malignizaçäo. Dos três casos aqui apresentados, dois tiveram recidivas e um deles evoluiu para Carcinoma Verrucoso. As complicaçöes pré-operatórias mais importantes foram sangramento da lesäo, incontinência fecal, fístulas e abscessos. Näo houve óbito diretamente relacionado a enfermidade. Todos os pacientes foram submetidos a ressecçäo abdômino-perineal do reto